Worldform - Worldform

Olay / Kaza Tespit Tutanağı

İş yerinde, tesiste veya sahada yaşanan kaza, hasar, güvenlik ihlali veya olağan dışı durumları kayıt altına alan resmi tutanak.

Kayıt yok, ücretsiz

Ücretsiz. Üyelik yok. Verileriniz cihazınızdan çıkmaz.

Kâğıttaki metne tıklayıp doğrudan düzenleyebilirsiniz. Elle düzenlediğiniz bölüm, form değişse bile korunur.

PDF/Yazdır penceresinde "Üstbilgi ve altbilgi" seçeneğini kapatın; kenar boşlukları belgeye göre ayarlıdır.

OLAY / KAZA TESPİT TUTANAĞI

Depo Sevkiyat Alanı Forklift ve Palet Hasarı

Tarih: ________ | Saat: 14:35 | Yer: Gebze Lojistik Merkezi, B Blok Sevkiyat Kapısı

OLAY KATEGORİSİ
Maddi Hasar / Ekipman Hasarı
TUTANAĞI DÜZENLEYEN
Murat Çelik (Vardiya Amiri / İSG Temsilcisi)
OLAYA KARIŞANLAR
1. Ahmet Demir (Forklift Operatörü, Lojistik Departmanı) 2. Can Yılmaz (Sevkiyat Personeli)
GÖRGÜ TANIKLARI
Ali Kurt (+90 533 000 00 00)

OLAYIN OLUŞ ŞEKLİ VE AYRINTILARI

Belirtilen tarih ve saatte, 3 numaralı sevkiyat rampasında geri manevra yapan forklift, ıslak zemin sebebiyle kayarak 12 numaralı depolama paletine çarpmıştır. Çarpma neticesinde palet üzerindeki koliler devrilmiş, ambalaj hasarı meydana gelmiştir. Olay sırasında alanda bulunan personel güvenli mesafede olduğundan can kaybı veya bedensel yaralanma yaşanmamıştır.

HASAR VE YARALANMA TESPİTİ

Yaralanma: Yok. İlk yardım müdahalesine gerek duyulmamıştır. Maddi Hasar: Forklift arka tamponunda hafif çizilme; 8 adet ürün kolisinde yırtılma ve ürün deformasyonu (tahmini hasar: 15.000 TL).

ALINAN ACİL ÖNLEMLER VE MÜDAHALELER

1. Olay yeri güvenlik şeridine alınmış ve araç trafiği durdurulmuştur. 2. Zemin kurulanmış ve temizlik ekibi yönlendirilmiştir. 3. Hasarlı koliler ayrıştırılarak kalite kontrol birimine teslim edilmiştir.

KÖK NEDEN VE ÖNLEYİCİ TAVSİYELER

Yağmur sonrası rampada oluşan su birikintisi için drenaj ızgaralarının temizlenmesi ve forklift hız sınırlandırıcı sensörlerinin periyodik kalibrasyonunun yapılması önerilmektedir.

İşbu olay tespit tutanağı, olay anındaki mevcut durum ve tanık beyanları doğrultusunda ________ tarihinde düzenlenerek imza altına alınmıştır.

TUTANAĞI DÜZENLEYEN
Murat Çelik
GÖRGÜ TANIĞI / SORUMLU
Ali Kurt (+90 533 000 00 00)

Taslağınız yalnızca bu tarayıcının yerel depolamasında tutulur. İmza ve QR sayfayı kapatınca silinir.

Olay / Kaza Tespit Tutanağı Nedir?

Olay tespit tutanağı, iş yerlerinde, şantiyelerde, tesislerde veya kamusal alanlarda meydana gelen kaza, arıza, güvenlik ihlali veya maddi hasar gibi olayları sıcağı sıcağına kayıt altına alan resmi belgedir.

6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu, Sosyal Güvenlik mevzuatı ve sigorta hukuku gereğince; olayın ne zaman, nerede, nasıl meydana geldiğini, tanıklarını ve oluşan zararları objektif biçimde belgeleyerek idari bildirimlerde ve hukuki süreçlerde temel delil niteliği taşır.

Neden ve Ne Zaman Düzenlenmelidir?

Olayların sonradan saptırılmasını önlemek, sigorta tazminatını almak ve yasal yükümlülükleri yerine getirmek için gecikmeksizin tutanak tutulmalıdır.

  • İş yerinde veya görev esnasında çalışanların yaralanması veya iş kazası geçirmesi halinde (SGK bildirimi için zorunludur).
  • Makine, ekipman, şirket araçları veya gayrimenkulde maddi hasar oluştuğunda.
  • Hırsızlık, yetkisiz giriş, kavga veya siber/fiziki güvenlik ihlallerinde.
  • Tehlikeli durumların ve ramak kala (near-miss) olaylarının tespitinde.

Tutanağın Hukuki Geçerlilik Şartları

İş kazalarında tutanağın düzenlenmesinin ardından yasal süre içinde (SGK'ya 3 iş günü içinde) bildirim yapılması gerektiği unutulmamalıdır.

  • Olayın tarihi, kesin saati ve açık adres/mahal bilgisi mutlaka yazılmalıdır.
  • Olay kişisel yorumlardan arındırılmış, yalnızca görülen ve tespit edilen somut olgularla anlatılmalıdır.
  • Olaya karışanların ve en az bir görgü tanığının adı, unvanı ve imzası bulunmalıdır.
  • Mümkünse olay yerinin fotoğrafları çekilerek tutanağa ek yapılmalıdır.

Tutanak Tutarken Dikkat Edilecekler

  • Olay anına en yakın zamanda, hafızalar tazeyken tutanağı düzenleyin.
  • Yaralanma varsa ilk yardım müdahalesini, sevk edilen hastaneyi ve sağlık durumunu not edin.
  • Hasar gören malzemenin seri numarasını, plakasını veya demirbaş kodunu ekleyin.
  • Tutanağın bir nüshasını şirket arşivinde, bir nüshasını ise İSG dosyasında saklayın.

Olay Sonrası İzlenecek Adımlar

  1. 1

    İlk Yardım ve Güvenlik

    Önce can güvenliğini sağlayın; yaralı varsa ilk yardım uygulayıp 112 acil servisi arayın, tehlike bölgesini emniyete alın.

  2. 2

    Tutanağın Düzenlenmesi

    Olayın gelişimini taraflar ve tanıklarla birlikte forma girin, çıktısını alıp ıslak imzayla imzalayın.

  3. 3

    Fotoğraf ve Delil Toplama

    Olay yerini, hasarlı ekipmanı ve çevreyi farklı açılardan fotoğraflayın ve tutanak ekine iliştirin.

  4. 4

    Yasal ve Sigorta Bildirimleri

    İş kazası ise yasal süresi içinde SGK bildirimini yapın; maddi hasar varsa sigorta eksperine tutanağı iletin.

Sıkça Sorulan Sorular

İş kazası tutanağı kaç gün içinde SGK'ya bildirilmelidir?

İş kazaları, kazadan sonraki 3 iş günü içerisinde işveren tarafından e-Devlet SGK bildirim portalı üzerinden bildirilmek zorundadır.

Olaya karışan taraf tutanağı imzalamaktan kaçınırsa ne yapılır?

Tutanağın altına "İlgili şahıs tutanağı imzalamaktan imtina etmiştir" şerhi düşülerek amir ve tanıklar tarafından imzalanır.

Tutanakta kaç imza bulunmalıdır?

En az tutanağı düzenleyen yetkili kişi ile birlikte olayın görgü tanığı veya amir olmak üzere en az iki imza bulunması tavsiye edilir.

Kamera kaydı varsa tutanak tutmaya gerek var mı?

Evet. Kamera kayıtları teknik delildir; ancak olayın taraflarını, tespit edilen zararları ve idari süreci resmileştiren unsur ıslak imzalı tutanaktır.

Bu olay tutanağı şablonu genel kurumsal ve idari tespit amaçlıdır. Ağır yaralanmalı iş kazalarında veya adli vakalarda derhal kolluk kuvvetlerine ve resmi mercilere başvurulmalıdır.